Жизнь после коронавируса: что такое постковидный синдром, как с ним справиться и восстановить здоровье
Нередко у перенесших COVID-19 после болезни появляются не только неприятные, но и опасные симптомы. Рассказываем, к каким нарушениям в организме может привести постковидный синдром, как их распознать, и какие меры помогут избежать серьезных проблем и вернуть себе нормальное самочувствие.
К середине сентября этого года во всем мире заразились коронавирусом более 227 миллионов человек, выздоровели более 204,6 млн.1 В России получено более 7,2 млн положительных тестов на коронавирус, а число людей, перенесших болезнь, составило почти 6,5 млн.2

При этом выздоровление, увы, далеко не всегда означает, что с ковидом полностью покончено и можно снова жить полной жизнью. У многих людей ее качество серьезно страдает из-за «отголосков» болезни, которые на медицинском языке уже получили название «постковидный синдром». Такое состояние официально признано самостоятельным нарушением здоровья и внесено в Международную классификацию болезней под кодом U09.93
БУДЬ В КУРСЕ
Что же такое постковидный синдром?
По статистике, накопленной в разных странах мира, это состояние развивается чаще всего через 1−2 недели после перенесенного заболевания (COVID-19) и сохраняется до полугода. Постковидным синдромом (ПКС) страдают более 30%, или как минимум каждый третий переболевший.
Основные проявления ПКС:4
  • Одышка;
  • Нарушения работы сердечно-сосудистой системы (повышение или понижение артериального давления, учащение сердцебиения, нарушения ритма сердца и др. — подробнее см. далее);
  • Нарушения работы желудочно-кишечного тракта (в частности, проблемы с пищеварением);
  • Поражения кожи (сыпь, шелушение и др.);
  • Когнитивные нарушения (проблемы с памятью, сложности с концентрацией внимания, ощущение «тумана в голове» и др.);
  • Астенический синдром.

Последний развивается особенно часто — на признаки астенического синдрома жалуются больше половины переболевших.5 Первые его симптомы проявляются в среднем через 1−2 недели после перенесенного ковида, к 30 дню встречаются у 55% пациентов и не ослабевают вплоть до 110-го дня после выздоровления.5
ПРОВЕРЬ СЕБЯ
Как понять, что у вас астенический синдром

Его наиболее распространенные симптомы такие:

  • Мышечная слабость;
  • Быстрая утомляемость;
  • Головные боли и миалгия (боли в мышцах);
  • Проявления невроза — от повышенной раздражительности до апатии;
  • Нарушение сна и сонливость днем
  • Снижение работоспособности
СПРАВКА КП
Специалисты выделяют три степени тяжести астенического синдрома после COVID-19. Насколько сильно будут проявляться проблемы с самочувствием и как долго они сохранятся, зависит от нескольких факторов. Играет роль тяжесть самого перенесенного ковида, органы-мишени, по которым мощнее всего ударила болезнь (в частности, степень повреждения нервной системы), а также возраст пациента, наличие осложнений и сопутствующих заболеваний, в первую очередь хронических.
Вот, как определяются степени тяжести астенического синдрома после COVID-19:
  • легкая степень: ощущение усталости, слабости, чувство разбитости, небольшие проблемы со сном;
  • средняя степень: хроническая усталость, боли в мышцах и суставах, головная боль;
  • выраженная степень: серьезные трудности с выполнением умственной работы (вплоть до невозможности ее выполнения), тяжелые проблемы с засыпанием, тревожные сновидения. При любых видах физической активности — от занятий спортом до работы по дому — проблемы с дыханием, тошнота, учащенное сердцебиение, возможен тремор (дрожание рук, ног или всего тела).
SOS: ОРГАНИЗМ ТЕРЯЕТ ЖИЗНЕННО-ВАЖНЫЕ ВЕЩЕСТВА
Мучительные симптомы, которые встречаются при астеническом синдроме, могут быть связаны с потерей важнейших микроэлементов, необходимых для нормальной работы организма, предупреждают специалисты. Наиболее ощутимым вредом для здоровья чреваты в первую очередь дефицит калия и магния. Разберемся, какие признаки могут говорить о нехватке этих веществ.
Калий
Его дефицит (на медицинском языке «гипокалиемия») по статистике наблюдается у 20% пациентов6, перенесших COVID-19 и проходивших лечение в больнице (госпитализируют, как правило, больных со средней и тяжелой формой ковида).

Незначительное снижение уровня калия в крови обычно не вызывает острых симптомов. Но если показатель калия в плазме крови падает ниже 3,5 ммоль/л, могут возникнуть серьезные проблемы в работе сердечно-сосудистой системы.

О том, что это случилось, говорят:
  • Боли в грудной клетке;
  • Повышение артериального давления;
  • Тревожно-депрессивный синдром;
  • Нарушения сердечного ритма — вплоть до фибрилляции желудочков сердца, то есть их несогласованных, быстрых, неэффективных сокращений, вызванных множеством хаотичных электрических импульсов. Такая патология может быть смертельно опасной.7
Кроме того, дефицит калия повышает риск развития сахарного диабета, так как нехватка микроэлемента нарушает процессы синтеза инсулина в организме в нужном количестве.8
Магний
Этот важный микроэлемент отвечает за обмен веществ в организме и влияет на работу дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной и пищеварительной систем. Магний способен снижать артериальное давление, расширять сосуды, нормализовать сердечный ритм и нервно-мышечную проводимость. Дефицитом магния считается его уровень в плазме крови менее 0,65 ммоль/л.

Последствия нехватки магния в организме могут проявляться такими симптомами:
  • Головокружения;
  • Сильная усталость;
  • Раздражительность;
  • Перепады артериального давления;
  • Боли в сердце.
ВАЖНО
При лечении постковидного астенического синдрома специалисты рекомендуют принимать препараты, содержащие калий и магний. К числу таких относится, например, «Панангин» от фармацевтической компании «Гедеон Рихтер».

«Панангин» способствует восстановлению необходимого уровня калия и магния в крови, за счет чего минимизирует симптомы астении, улучшает самочувствие, повышает качество жизни и снижает риск возникновения осложнений в работе сердечно-сосудистой системы (о них см. ниже).
ПОСТКОВИДОМ ПО СЕРДЦУ: КАК ПКС «БЬЕТ» ПО НАШЕЙ ГЛАВНОЙ МЫШЦЕ И СОСУДАМ
Сердечно-сосудистые заболевания (ССЗ) на протяжении нескольких десятилетий занимают первое место среди болезней, уносящих самое большое количество жизней людей во всем мире. В 2019 г. число случаев смерти от ССЗ в мире достигло почти 9 миллионов, что составило 16% всех случаев смерти в мире.9 В нашей стране сердечно-сосудистая патология также лидировала среди причин смертности. В 2019 г. от сердечно-сосудистых заболеваний в России умерло около 850 000 человек, что составило 47% от всех случаев смерти.

Смертность от болезней системы кровообращения снижалась в течение последних нескольких лет, но в 2020 году на фоне пандемии COVID-19 показатель смертности от ССЗ в РФ значительно увеличился и практически достиг показателя 2014 года (по причине ССЗ скончались 940 489 человек, смертность от болезней кровообращения составила 653,9 случая на 100 тыс. населения). В 2020 г. по данным НМИЦ им. В. А. Алмазова, от болезней системы кровообращения умерло 944 843 человека, что соответствует 643,9 случаев на 100 тыс. населения.10
По данным международных исследований наиболее часто при постковидном синдроме встречаются такие сбои в работе сердечно-сосудистой системы11
  • Нарушения сердечного ритма: неблагоприятные изменения частоты, ритмичности и последовательности сокращений сердечной мышцы. Ученые МГУ, в частности, описали синдром постковидной тахикардии12;
  • Нарушения регуляции артериального давления: это может быть артериальная гипертензия — заболевание, при котором артериальное давление постоянно превышает нормальный уровень, 140/90 мм.рт.ст., а также ортостатическая гипотензия — состояние, когда давление падает ниже 120/70 мм рт.ст. при переходе в вертикальное положение, например, при подъеме с кровати или дивана;
  • Сердечная недостаточность: тяжелейшее нарушение, когда сердце не справляется со своей задачей не только при физических нагрузках, но и даже если человек находится в спокойном состоянии. Эта патология грозит летальным исходом. При постковиде возможен ее дебют или ухудшение течения (декомпенсация).
ЦИФРА
Более чем у 30% пациентов, перенесших COVID-19, проблемы с регуляцией артериального давления (АД) приводят к гипертоническим кризам. То есть резким скачкам АД, сопровождающимся головокружением и головной болью.

Основные факторы риска повышения артериального давления при постковидном синдроме — возраст старше 60 лет, лишний вес, сопутствующие хронические заболевания (например, сахарный диабет).
ЭТО ПРИГОДИТСЯ
При подборе терапии важно учитывать комплексное влияние препаратов на все факторы риска, подчеркивают специалисты. Ведь действие лекарств может отразиться на течении как основного заболевания, так и сопутствующих болезней у того или иного человека.

В последнее время особую эффективность показали препараты, которые относятся к так называемому классу фиксированных комбинаций. Благодаря сочетанию нескольких видов активных действующих веществ они способны влиять сразу на несколько факторов риска, поясняют специалисты. В частности, такие лекарства могут способствовать одновременной нормализации артериального давления и уровня холестерина. А также за счет липидснижающего компонента в составе (статина) может снижаться воспаление внутренней оболочки кровеносных сосудов, которое часто развивается при средней и тяжелой форме COVID-19.13
КОНКРЕТНО

Специалисты отмечают такие преимущества препаратов с тройными комбинациями (два антигипертензивных плюс один липидснижающий компонент):

  1. Длительное поддержание нормальных показателей артериального давления (в течение 24 часов);
  2. Снижение риска возникновения осложнений при артериальной гипертензии,
  3. Cнижение повышенного уровня «плохого» холестерина;
  4. Удобство приема препарата, благодаря чему повышается приверженность пациентов терапии: человеку проще принять всего 1−2 таблетки в день, чем составлять и соблюдать график приема нескольких разных лекарств.
ФАКТ
В клинических исследованиях фиксированные антигипертензивные комбинации показали повышение приверженности пациентов к соблюдению режима терапии на 21% и продолжительности терапии на 54%, а также достижение целевых показателей артериального давления на 30% чаще.14
Литература:
1
COVID-19 Dashboard by the Center for Systems Science and Engineering (CSSE) at Johns Hopkins University https://gisanddata.maps.arcgis.com/apps/dashboards/bda7594740fd40299423467b48e9ecf6
2
СТОПКОРОНАВИРУС.РФ https://стопкоронавирус.рф/
3
МКБ 10. Состояние после COVID-19. https://mkb-10.com/index.php?pid=23014
4
World Health Organization. Support for rehabilitation self-management after COVID-19-related illness. https://www.who.int/publications/m/item/support-fo...

Goërtz YMJ, Van Herck M, Delbressine JM, Vaes AW, Meys R, Machado FVC, Houben-Wilke S, Burtin C, Posthuma R Persistent symptoms 3 months after a SARS-CoV-2 infection: the post-COVID-19 syndrome? ERJ Open Res. 2020 Oct 26;6(4):00542-2020. doi: 10.1183/23120541.00542-2020. PMID: 33257910; PMCID: PMC7491255.
5
Carfì A., Bernabei R., Landi F. Persistent Symptoms in Patients After Acute COVID-19. JAMA. 2020 Aug 11;324(6):603-605. doi: 10.1001/jama.2020.12603
6
Guan WJ, Ni ZY, Hu Y, Liang WH, Ou CQ, He JX et al. Clinical characteristics of coronavirus disease 2019 in China. N Engl J Med. 2020;382(18):1708–1720. doi:10.1056/NEJMoa2002032.
7
Giuseppe Lippi, Andrew M South, Brandon Michael Henry. Electrolyte imbalances in patients with severe coronavirus disease 2019 (COVID-19) 2020 May; 57(3):262-265. doi: 10.1177/0004563220922255. Epub 2020 May
8
Chen D, Li X, Song Q, Hu C, Su F, Dai J. Hypokalemia and clinical implications in patients with coronavirus disease 2019 (COVID 19). MedRxiv. 2020. doi:10.1101/2020.02.27.200 28530.
9
https://www.who.int/ru/news/item/09-12-2020-who-re...

10
https://medvestnik.ru/content/news/Smertnost-ot-boleznei-sistemy-krovoobrasheniya-vernulas-na-uroven-shestiletnei-davnosti.html, от 14.05.2021, дата доступа 21.09.2021
11
Huang C, Wang Y, Li X, et al. Clinical features of patients infected with 2019 novel coronavirus in Wuhan, China. Lancet. 2020;395(10223):497‐506.
12
Post-Covid-19 Tachycardia Syndrome: A distinct phenotype of Post-acute Covid-19 Syndrome. Published:August 11, 2021DOI https://doi.org/10.1016/j.amjmed.2021.07.004
13
SARS-CoV-2 Spike Protein Impairs Endothelial Function via Downregulation of ACE 2. Originally published 31 Mar 2021 https://doi.org/10.1161/CIRCRESAHA.121.318902 Circulation Research. 2021;128:1323–1326
14
A.K. Gupta, S. Arshad, N.R. Poulter. Compliance, Safety, and Effectiveness of Fixed-Dose Combinations of Antihypertensive Agents, A Meta-Analysis. Hypertension. 2010; 55:399-407