Маленький зловредный клещ энцефалитный

Фото: Борис КОКУРИН. Перейти в Фотобанк КП

Любителям отдыхать на природе посвящается. Хотя, как показывает медицинская статистика, в последние годы этот ползущий ужас можно легко встретить и прогуливаясь по городскому парку или бульвару.

Дальневосточная рулетка

Есть в крае место, где об опасных кровососах знают все. Хабаровский научно-исследовательский институт эпидемиологии и микробиологии - сюда идут все, кому не удалось избежать встречи с клещом.

В чистом кабинете на столе стоит лоток: в нем несколько запечатанных бутыльков, а в них - самые опасные насекомые - переносчики смертельных болезней, уже напившиеся крови у своих жертв. Сидят смирно и ждут своей участи.

Хочется разглядеть этих зловредных букашек поближе. Тут же нас одергивают.

- О нет, без перчаток нельзя, наденьте перчатки, - серьезным тоном говорит сотрудница института. - Даже попадание выделений из желез клеща на кожу может быть опасным. Мы же не знаем, являются они еще переносчиками болезней или нет.

Надеваем вместе с министром перчатки и только потом берем в руки бутылочки с заточенными в них клещами.

- Это только за сегодняшнее утро, - акцентирует специалист. - Но еще несут.

Тут же в дверь постучали: пожилая женщина, заглядывает в кабинет.

- Я тут клеща принесла на анализ, - едва слышно говорит она, стеснительно поглядывая на журналистов и министра.

- Да вы проходите, показывайте вашего кровососа, - приглашает ее Александр Витько.

Женщина достает похожий на те, что на столе в бутыльках, и ставит на стол.

- На даче присосался, я даже и не почувствовала. Под косынку залез и прямо к уху присосался, - будто оправдываясь, объясняет пенсионерка.

- А где вытаскивали? - уточняем мы хором.

- В больнице, - недоумевая, смотрит женщина.

- А сами не пробовали? Ведь наверняка знаете какой-нибудь способ, - не унимаемся.

- Знаю, только зачем рисковать, я сразу к врачам, - объясняет пенсионерка. - А то расчленю еще, а потом его как выковыривать? Все равно в больницу придется.

- Это правильно, - одобрительно кивает головой Александр Витько. - А прививку делали от энцефалита?

- Нет, - дрожащими губами произносит дачница и впивается полными страха глазами в маленького вредителя. Кто знал, что поймаю. Раньше Бог миловал.

- Ну не переживайте, - успокаивает Ольга Троценко, директор НИИ эпидемиологии и микробиологии. - Мы его тут за пару дней изучим и вы будете знать, что вам делать дальше, но все же в целях профилактики лучше иммуноглобулин поколоть.

- А часто люди сами вытаскивают из себя клещей? - интересуюсь у директора НИИ.

- Сейчас уже нет, в основном к врачам идут, - говорит Ольга Троценко. - Но желающие экспериментировать на себе все же бывают. Часто расчленяют клеща так, что его потом и исследовать невозможно. Вот почему лучше, когда насекомое вытаскивают профессионалы. Ведь самое опасное в клеще - его голова: в ней содержатся слюнные железы, в которые себе и могут содержать инфекцию. И когда люди вытаскивают клеща самостоятельно, большая вероятность, что они его разорвут на части. А хотите узнать, как мы с одного взгляда узнаем клеща, снятого самостоятельно и в больнице?

- Естественно!

Сотрудница НИИ открывает холодильник, а там - пищевой набор.

Банки из-под огурчиков, грибочков, помидорчиков. Варенья только не хватает.

- Вот так упаковывают своих клещей те, кто вытащил их самостоятельно, - констатирует Ольга Троценко. - Но это еще не самый худший вариант. Бывает, в спичечных коробках или в пачках из-под сигарет приносят, у кого что под руками было.

- Ну есть же вроде среди них и целые, - разглядываем.

- Есть, но это, поверьте, единичные случаи, - констатирует специалист. - Вот смотрите, показывает банку с надписью «Корнишоны маринованные»: этого вообще на три части поделили.

- Вы поймите, что чем целее клещ, тем больше материала для исследования, мы же потом его обрабатываем, растираем и выделяем из него фермент, который потом исследуем на наличие различных заболеваний, - объясняет директор НИИ. - А здесь мы что будем исследовать? Кучу-малу. И в итоге у самого пациента уменьшается шанс узнать, заражен клещ или нет.

Халат, бахилы и руками не трогать

- Клещи обитают практически на всей территории России и они очень опасны, но самые-самые из них - дальневосточные. Форма энцефалита, которую они переносят, нередко заканчивается летально или поражением нервной системы с последующим параличом, - объясняет Александр Витько нам по дороге в лабораторию, куда посторонним вход воспрещен, но для журналистов «Комсомолки» делают исключение. Здесь специалисты НИИ исследуют каждого принесенного в институт кровососа. - В институте изучают все инфекции, которые приходят к нам извне и находятся на территории Хабаровского края и ДФО, в том числе и клещевой энцефалит. Это очень важно для врачей, чтобы точно поставить диагноз и правильно лечить пациента. В наступившем сезоне сюда уже обратились более 1000 человек и 30% из них - дети.

У дверей отсека с большой массивной дверью нам выдают необходимую экипировку. Чтобы дойти до нужной комнаты, приходится попетлять по коридорам.

- Вот сюда в итоге и попадут те клещи, что вы видели в приемном отделении, - говорит Ольга Троценко. - Здесь их измельчают в специальном гомогенизаторе, получают взвесь и выделяют из нее антиген энцефалита и других возбудителей трансмиссивных инфекций. Клещи для Хабаровского края - большая проблема, поэтому клеща исследуем методом ИФА (иммуноферментный анализ), который дает возможность определить, заражен клещ инфекцией или нет. Делаем ПЦР (полимеразная цепная реакция), - продолжает объяснять директор НИИ, пока сотрудники лаборатории что-то заливают в колбочки и перемешивают. - После присасывания клеща всем без исключения нужно сдать кровь на анализ, чтобы обследоваться на наличие антител к вирусу клещевого энцефалита и сделать это нужно не раньше, чем через одну неделю.

- Но клещи еще переносят другие не менее опасные болезни, например, лайм-боррелиоз - это, можно сказать, отсроченная форма энцефалита, пусть даже и не с такими серьезными последствиями, но тем не менее, - уточняет Александр Витько, министр краевого здравоохранения. - Антитела на это заболевание в крови человека появляются на вторую неделю от момента присасывания клеща. Клещевые транмиссивные инфекции чреваты своими последствиями, которые могут быть отдаленными, и от них в отличие от энцефалита нет прививок. Они так же поражают нервную, сердечно-сосудистую системы, опорно-двигательный аппарат, кожные покровы, но при этом хорошо лечатся антибиотиками.

- А чем чаще инфицированы клещи? - спрашиваем.

- Инфицирование клещей боррелями происходит гораздо чаще, чем вирусом клещевого энцефалита. В среднем раза в три. В этом году, например, по последним данным в 531 исследуемом клеще выявлено 5 % с вирусом клещевого энцефалита и 15% ДНК боррелей, - подытоживает Ольга Троценко. - Кстати, отсутствие антигена в клеще не гарантирует того, что заболевание не разовьется. Так что кровь все же придется сдать на анализ, как минимум, дважды. И еще, чем целее будет клещ, тем нам удобнее будет работать с биоматериалом.

Испыталка «КП»

Развенчиваем мифы

«Комсомолка» пришла к медикам тоже не с пустыми руками. Достаем из пакета пузырек масла, нитки, шприц и зажигалку. Все это по рекомендациям в интернете можно с успехом применить, чтобы вытащить клеща самостоятельно. Так ли это?

- Хорошо. Раз люди думают, что это действенные методы, то давайте по каждому из них мы наглядно объясним, почему лучшего инструмента, чем руки опытного врача, в этом деле не найти, - комментирует Александр Витько.

Способ 1: Использование нитки.

Для этого из нее нужно сделать петельку и поместить ее вокруг клеща. Можно сделать нитью пару оборотов вокруг насекомого, после чего затянуть ее. Когда клещ захвачен, нужно начать легкими движениями выдергивать его. Этот процесс может длиться не одну минуту.

- Использовать этот способ не рекомендуется. Во-первых, потому что ухватить клеща будет довольно сложно, он действительно слишком мал. Во-вторых, следует знать: клещ очень цепкий, присасывается к телу головкой, на которой есть крючки, вот почему вытащить впившегося кровососа довольно сложно. И в этом случае одно неверное движение - и брюшко клеща может оторваться и голова-грудь останутся в теле человека, а это самое опасное, что есть в клеще, - комментирует специалист НИИ, демонстрируя способ с нитью.

Способ 2: Использование масла.

Область тела, куда впился клещ, можно смазать маслом (растительным, эфирным, машинным или даже керосином). Жидкость создаст для насекомого эффект удушья и он самостоятельно вытащит голову из кожи, и тогда его можно будет без труда снять с тела. - Способ очень не однозначный. Масло может вызвать обратный эффект, насекомое просто погибнет и в итоге все равно придется обращаться к врачу. К тому же химический состав масла, которым вы зальете клеща, может отразиться на результатах последующего исследования, - продолжает разбор специалист

Способ 3: Прижигание клеща.

Некоторые энтузиасты предлагают «зажарить» кровососа, например, с помощью спичек, зажигалки или даже лупы. Мол, почуяв сильный нагрев, клещ старается быстро вылезти из кожи.

- Делать это нельзя категорически. Выжигая клеща, можно получить сильный ожог, а клещ при этом останется в коже. Более того, вы так и не узнаете, был ли он инфицирован, - категорически заявляет сотрудник НИИ. - То же самое касается и способа с раскаленной иглой.

Способ 4: Выкрутить клеща.

Делать это нужно, ухватив насекомое пальцами, и против часовой стрелки медленно выкручивать его из кожи.

- Паразит слишком мал, чтобы захватить его руками, а ели это все-таки получится сделать, то уж точно вы не захватите его головку, а значит она останется в теле человека. Можно, конечно, попробовать избавиться от клеща с помощью пинцета, но вряд ли кто прихватывает с собой в лес или на дачный участок этот прибор. К тому же руки тоже должны быть защищены: любая микротрещина на коже - и опасное содержимое клеща тут же попадает в кровь. Были случаи, когда энцефалит передавался даже через некипяченое молоко, а тут вы берете клеща голыми руками.

Способ 5: Шприц и вакуум.

В интернете появился новый оригинальный метод избавления от клещей. Берется шприц, обрезается у основания иглы, накладывается на клеща и прижимается к коже. Создается эффект вакуума. А потом с помощью движения поршня вверх насекомое высасывается из кожи.

- Глупо. Это элементарное незнание того, что из себя представляет клещ. Как и в способе с нитью, следует знать: на головке насекомого есть крючки, которыми он впивается в кожу изнутри. Вот почему вытащить впившегося кровососа довольно сложно.

Зверье мое

Домашние любимцы не исключение

- А что с животными делать? - задаем вопрос специалистам.

- Снимать клеща с животного самостоятельно тоже нежелательно. Если это делать без пинцета, перчаток или не обернуть пальцы стерильной салфеткой, может начаться заражение, ведь на руках могут быть микроссадины или порезы. Клеща можно случайно раздавить или растереть его пальцами, но ведь неизвестно пока, инфицирован клещ или нет. Так что лучше привезти питомца к ветеринару, ну уж если все же решились удалить самостоятельно - не брезгуйте самозащитой и не поленитесь, привезите насекомое на исследование к нам, - разъясняет напоследок Ольга Троценко, директор НИИ.

Благополучие людей - дело ученых

90 лет в этом году отмечает старейший институт Роспотребнадзора - Хабаровский НИИ эпидемиологии и микробиологии, и все эти годы его сотрудники проводят свои научные исследования, в буквальном смысле стоят на страже здоровья людей, живущих в регионе.

Важность и необходимость Хабаровского НИИЭМ трудно преувеличить, он ведет научно-методическую деятельность и обеспечивает практическое санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Дальнего Востока по инфекционным болезням.

В 2013 году здесь появился новый лабораторный корпус с новейшим оборудованием и современной защитной биологической безопасностью. Это позволило развивать как новые направления в диагностике и профилактике инфекционных болезней, так и значительно усовершенствовать имеющиеся научные разработки.

На страже здоровья

Направление деятельности Института обширное. На его базе был создан «Региональный научно-методический центр по мониторингу за возбудителями инфекционных болезней Дальневосточного федерального округа Российской Федерации».

- Центр ведет сбор оперативной и статистической информации, проводит анализ и оценку эпидемической ситуации по всем инфекционным болезням, разрабатывает и внедряет эффективные противоэпидемические и профилактические мероприятия в прикрепленных регионах, - объясняет Ольга Троценко, директор института. - Лабораторные исследования позволяют изучать возбудителей инфекционных болезней, циркулирующих на территориях ДФО среди населения и в окружающей среде. Вот вы видели, как мы изучаем клещей - переносчиков и возбудителей самой тяжелой в России формы клещевого энцефалита, а еще боррелиозов и других инфекций. Но это лишь одно из направлений нашей деятельности. На протяжении многих лет энтеровирусная инфекция является эндемичным заболеванием для ряда субъектов российского Дальнего Востока, особенно для районов, расположенных в бассейне Амура и его притоков. И наши лабораторные возможности позволяют комплексно исследовать материал на энтеровирусы от больных и из объектов внешней среды с применением современных молекулярно-биологических методов.

Уже восемь лет институт изучает географическое распространение энтеровирусов, их генетическое сходство или различия, чтобы иметь возможность разрабатывать прогнозы заболеваемости данной инфекцией, корректировать профилактические меры и предотвращать трансграничное распространение наиболее эпидемически значимых типов энтеровирусов на территории ДФО.

- Не менее важными для НИИЭМ является направление «Профилактика ВИЧ-инфекции в ДФО». Исследования помогают изучить региональные особенности проявлений эпидемического процесса ВИЧ-инфекции, выявить мутации возбудителей инфекции и выяснить устойчивость ВИЧ-1 к антиретровирусным препаратам, - акцентирует Ольга Евгеньевна. - А изучая современные молекулярно-генетические особенности вирусов гепатита В, циркулирующих среди населения Хабаровского края, исследования позволяют видеть ситуацию в целом. Сегодня она обусловлена большим числом прибывающих на территорию края иностранных рабочих, в том числе из бывших среднеазиатских республик и стран Юго-Восточной Азии.

Институт проводит исследования по выявлению роли различных паразитов в патологии желудочно-кишечного тракта, заболеваний кожи, глаз, органов дыхания среди населения.

- Чтобы больше понять природу патогенов, мы даже изучаем ихтиофауну Амура и его притоков на предмет зараженности рыбы и моллюсков различными гельминтами и паразитами, чтобы предупредить передачу паразитарных заболеваний людям через рыбопродукты, - уточняет директор интитута. - Очень весь наш накопленный опыт пригодился во время Наводнения-2013. Когда специалистам института, наряду с другими службами и ведомствами, пришлось заниматься предупреждением и ликвидацией эпидемических последствий «большой воды».

При проведении профилактических и противоэпидемических мероприятий в экстренном порядке был выполнен фоновый анализ инфекционной заболеваемости по наиболее актуальным для регионов болезням. Это послужило основанием для срочного проведения адекватных противоэпидемических мер в период ликвидации последствий наводнения в трех регионах - Хабаровском крае, Амурской и Еврейской автономной областях - и позволило избежать вспышек различных инфекций.

- Было много работы и после паводка. Одной из основных задач было не допустить вспышки по внебольничным пневмониям, в связи с чем была проведена вакцинация населения и разработан «Протокол исследования клинической и эпидемиологической эффективности вакцинации против пневмококковой инфекции среди населения, пострадавшего от паводка 2013 г.», - комментирует Ольга Троценко.

О чем узнали сами - рассказали всем

- Главное в нашей работе - это делиться накопленным опытом не только с нашими коллегами по научной сфере, но и с медицинскими работниками, которые потом наши методики могут с успехом применять на практике, - объясняет директор. - Институт с 2001 года является учредителем и два раза в год выпускает «Дальневосточный журнал инфекционной патологии», зарегистрированный в научной электронной библиотеке. География публикаций в данном журнале обширная. Также институт выпускает издания из серии «Библиотека инфекционной патологии», «Вестник Дальневосточного окружного центра по профилактике и борьбе со СПИД».

В общей сложности сотрудники Хабаровского НИИЭМ опубликовали в 2014 году в различных изданиях более 40 статей. Хабаровский НИИЭМ принимает участие в развитии международного научного сотрудничества. В апреле 2014 года институт совместно с Дальневосточным государственным медицинским университетом провели в Хабаровске международную научно-практическую конференцию «Современное состояние проблемы энтеровирусных инфекций и новые подходы в диагностике и мониторинге инфекционных заболеваний». В конференции приняли участие специалисты Университета Британской Колумбии (Канада).

В декабре минувшего года институт в составе делегации Роспотребнадзора принял участие в международной конференции в Харбине, посвященной российско-китайским мероприятиям по научному и практическому обмену опытом в области санитарии и карантина. В ходе переговоров были обсуждены дальнейшие перспективы двустороннего сотрудничества, в том числе с участием Хабаровского НИИЭМ.