Терапевт – это фильтр: в минздраве Хабаровского края рассказали, что делать, если в поликлинике отказывают в записи

Фото: Таисия Субботина

Можно ли попасть к кардиологу без направления? Правда ли, что запись только через «Госуслуги»? И что делать, если терапевт отказывается отправлять к неврологу? Отвечает замминистра здравоохранения Хабаровского края Татьяна Колмыкова.

Вы приходите в поликлинику, а вам говорят: «Запись к узкому специалисту – через две недели, а сначала идите к терапевту». Знакомая ситуация? В Хабаровском крае дефицит неврологов, кардиологов и офтальмологов достигает 30–40%, и очередь к ним – больная тема для каждого второго пациента. В программе «Здоровый разговор» на радио «Комсомольская правда» исполняющая обязанности заместителя министра здравоохранения края Татьяна Колмыкова разложила по полочкам, как на самом деле работает система. Как записаться, если у вас нет «Госуслуг»? И что делать, если в поликлинике отказывают?

Дефицит в 40%

Ситуация с кадрами в здравоохранении Хабаровского края действительно непростая. По словам Татьяны Колмыковой, в среднем по региону не хватает трех-четырех узких специалистов из десяти. Острее всего дефицит ощущается по неврологам, офтальмологам, кардиологам и хирургам. Причин тому несколько. Первая – отток кадров: врачи уезжают из отдаленных районов в краевой центр, а из края – в другие регионы.

Вторая – сложность подготовки: узкий специалист требует обучения в ординатуре, а бюджетных мест на нее долгое время было крайне мало.

Третья – условия работы: в глубинке сложно с жильем, инфраструктурой и возможностями для профессионального роста. Чтобы исправить ситуацию, в крае работают программы «Земский доктор» и «Земский фельдшер», увеличивают целевые места в ординатуре, в том числе за счет краевого бюджета, компенсируют аренду жилья и развивают выездную медицину, когда специалисты с оборудованием сами едут в отдаленные села.

Почему к кардиологу нельзя попасть сразу

«Почему меня заставляют идти к терапевту? Я знаю, что у меня болит!» – это самый частый вопрос от пациентов.

«Ни в коем случае это не недоверие к пациенту, а маршрутизация и экономия времени. Узких специалистов мало, и если к ним будет идти поток неподготовленных пациентов с незначительными жалобами, те, кому действительно нужна срочная помощь, будут ждать еще дольше Колмыкова отвечает жестко и прямо, – отмечает Татьяна Колмыкова.

Как это работает на практике? Вы приходите к терапевту, он собирает анамнез, назначает общие анализы, измеряет давление, проверяет холестерин и глюкозу. Если у вас головокружение, а причина – анемия, терапевт лечит вас сам, и поход к неврологу не требуется. Если проблема серьезная – терапевт дает направление с готовыми результатами анализов. Узкий специалист получает «подготовленного» пациента и тратит время на лечение, а не на первичную диагностику. Терапевт – это фильтр, который разгружает дефицитных врачей и экономит ваши же нервы.

Сроки ожидания и экстренные случаи

Сроки получения помощи четко закреплены. Консультация терапевта или педиатра должна состояться не более чем через 24 часа с момента обращения. Консультация узкого специалиста – не более 14 рабочих дней с момента получения направления.

Исключение – подозрение на онкологию: здесь срок жесткий, не более трех рабочих дней, вас обязаны принять в онкологической службе. Если вы чувствуете себя плохо, но жизни ничего не угрожает, можно вызвать врача на дом через «Госуслуги», номер 122 или кол-центр поликлиники, либо прийти в кабинет неотложной помощи в поликлинике – там принимают без записи. Если же состояние критическое, с предвестниками инсульта или инфаркта, нужно сразу вызывать скорую помощь, без вариантов.

Записывайтесь только через Госуслуги». Это законно?

Нет, и это прямое нарушение. Татьяна Колмыкова перечисляет все легальные способы записи: федеральный портал «Госуслуги», региональный портал «Услуги 27», кол-центр поликлиники или единый номер 122, личное обращение в регистратуру и даже запись через участкового терапевта, который может поставить вас в расписание врача, если есть свободное время.

Не должно быть такого, что регистратура отправляет вас только на «Госуслуги» – это нарушение ваших прав. Если вам отказали в записи иначе как через портал, сначала нужно поговорить с заведующим отделением или главным врачом поликлиники – в девяти случаях из десяти проблема решается здесь. Не помогло? Звоните в свою страховую компанию, номер указан на полисе ОМС.

Страховые агенты свяжутся с руководством клиники и проведут экспертизу. Крайний случай – письменная жалоба в Министерство здравоохранения Хабаровского края или в территориальный орган Росздравнадзора. Важно фиксировать отказ письменно: пусть врач запишет в карте или выдаст справку, что он считает нецелесообразным направлять вас к узкому специалисту.

Телемедицина

С февраля 2024 года у хабаровчан появилась возможность запрашивать телемедицинские консультации у терапевтов, педиатров и врачей общей практики. Однако есть важное ограничение: первый прием к врачу всегда очный. Нельзя просто так запросить консультацию онлайн, если вы никогда не наблюдались у этого доктора.

Зато удаленно можно отслеживать динамику лечения, корректировать терапию и даже закрыть электронный больничный, если нет жалоб и лечение завершено.

Кроме того, в крае с 2023 года работает система телемедицины «врач – врачу». Если в районной больнице нет узкого специалиста, местный доктор может получить консультацию из профильного учреждения краевого уровня, скорректировать лечение и выстроить маршрутизацию пациента. Но для нас, как для пациентов, главное запомнить: первое обращение всегда очное.

Кто может попасть к узкому специалисту без терапевта?

Есть две законные категории. Первая – пациенты на диспансерном учете. Если вы много лет наблюдаетесь у эндокринолога или кардиолога, вы можете попасть к «своему» врачу напрямую, минуя терапевта. Вторая – льготные категории граждан: инвалиды первой и второй группы, дети-инвалиды, ветераны боевых действий, участники специальной военной операции. Они имеют право на внеочередной прием. Но даже для них схема «терапевт – направление – узкий специалист» сохраняется, просто сроки ожидания сокращаются. И главное: право на внеочередной прием нужно подтвердить документально – предъявить удостоверение или справку.

А если терапевт не дает направление?

Этот вопрос волнует многих. Алгоритм простой. Сначала поговорите с врачом – возможно, он видит картину, которой вы не знаете, и хочет дождаться дополнительных анализов. Не договорились? Идите к заведующему отделением или главному врачу, изложите ситуацию письменно. Снова отказ?

Обращайтесь в страховую компанию по полису ОМС – страховые агенты проведут проверку, и если врач ошибся, клинику ждут санкции. Последний шаг – жалоба в Минздрав или Росздравнадзор. Но, как подчеркивает Татьяна Колмыкова, в подавляющем большинстве случаев вопрос решается на уровне участкового врача и медицинской организации. Нужно просто попытаться договориться и объяснить свою позицию.